Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря вызвана врожденным или приобретенным нарушением резервуарной и эвакуаторной функций мочевого пузыря, обусловленно поражением нервной системы на разных уровнях (это могут быть корковые, спинальные центры или периферическая иннервация). Среди больных нефрологического и урологического профилей частота заболевания составляет 50—60 %.
Этиология и патогенез
В формировании нейрогенной дисфункции имеют значение дисфункция вегетативной нервной системы, гипоталамо-гипофизарная недостаточность, несинхронное созревание систем регуляции акта мочеиспускания, нарушение чувствительности рецепторов и биоэнергетики детрузора.
Клиническая картина
В зависимости от объема мочевого пузыря, при котором наступает мочеиспускание, различают три варианта заболевания.
Гиперрефлекторная нейрогенная дисфункция характеризуется возникновением мочеиспусканий при недостаточно заполненном мочевом пузыре вследствие повышения его нервно-рефлекторной возбудимости. Наблюдаются частые мочеиспускания малыми порциями, усиление позыва на мочеиспускание. Средняя суточная порция мочи меньше нормы. Ребенок может испускать мочу при смехе, кашле.
При гипорефлекторной нейрогенной дисфункции мочеиспускания редкие, большими порциями. Позывы на мочеиспускания ослаблены. Возможно парадоксальное недержание мочи.
При арефлекторном мочевом пузыре позыв на мочеиспускание отсутствует, а выделение мочи происходит посредством выдавливания или катетеризации мочевого пузыря.
Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря часто осложняется инфекцией мочевой системы, пузырно-мочеточниковым рефлюксом.
Диагностика. Обязательной является фиксация суточного ритма спонтанных мочеиспусканий в течение 2 суток (регистрируются время мочеиспусканий и количество выделенной мочи, подсчитывается величина средней порции мочи). Количество мочеиспусканий более 8 раз в сутки характерно для гиперрефлекторного мочевого пузыря, а мочеиспускание 2—3 раза в сутки — для гипо-рефлекторного. Проводятся урофлоуметрия (определение объема и скорости мочеиспускания), измерение внутрипузырного давления при естественном*заполнении мочевого пузыря, УЗИ мочевого пузыря, цистоуретрография, компьютерная томография позвоночника.
Дифференциальная диагностика
Заболевание дифференцируют с нарушением формирования пояснично-крестцового отдела позвоночника, синдромом каудального недоразвития. Необходимо исключить инфекцию мочевыводящих путей.
Лечение
При нейрогенной дисфункции мочевого пузыря применяются препараты, улучшающие метаболические и биоэнергетические процессы в нервных клетках, влияющие на нейромедиаторные системы мозга (пантогам, пикамилон, глютаминовая кислота). Назначаются препараты, улучшающие обменные процессы в тканях и мочевом пузыре (витамины группы В, анаболические препараты), седативная терапия (в том числе отвары трав с седативным действием).
При гиперрефлекторной нейрогенной дисфункции показаны такие М-холинолитики, как атропин, дриптан, спазмекс, дертузитол. Гипорефлекторная форма требует назначения принудительного ритма мочеиспусканий, антихолинэстеразных средств (прозерин, убретид).
В комплекс лечебных мероприятий обязательно включаются массаж и лечебная физкультура (упражнения, направленные на укрепление мышц брюшного пресса и промежности), физиотерапия (при гиперрефлекторной форме — электрофорез со спазмолитиками и холинолитиками, при гипорефлекторной — электростимуляция мочевого пузыря).
Прогноз
В основном прогноз благоприятный. При недостаточности сфинктерного аппарата мочеиспускательного канала и отсутствии эффекта от лечения возможно хирургическое формирование сфинктера уретры.
Профилактика
При нейрогенной дисфункции мочевого пузыря необходимы контроль анализов мочи (ежеквартально и на фоне интеркуррентных заболеваний), ритма мочеиспусканий, УЗИ почек и мочевого пузыря 1 раз в 9—12 мес.
