Хронический тонзиллит — это инфекционно-аллергическое воспаление преимущественно нёбных миндалин.
Этиология и патогенез
Заболевание развивается у детей старше 2 лет. В качестве предрасполагающих факторов рассматриваются снижение общей и местной реактивности в результате нерационального питания, переохлаждений, нарушения носового дыхания и дренажной функции миндалин, частых ангин, хирургических вмешательств и др. Основными микроорганизмами, вызывающими заболевание, являются стрептококки группы А, стафилококки, аденовирусы и их ассоциации, реже микоплазмы, хламидии и дрожжеподобные грибы.
Персистирование возбудителя в лакунах миндалин приводит к хроническому продуктивному воспалению с аттракцией и активацией макрофагов, лимфоидных и плазматических клеток, образованию иммунных гранулем с очагами казеозного некроза. Вследствие неполной регенерации, склерозирования и некроза тканей нарушаются микроорганная архитектура миндалин (формирование рубцов, абсцессов, язв) и их сложный рецепторный аппарат. Патологические рефлекторные влияния приводят к функциональным расстройствам ЦНС и внутренних органов с развитием вегетососудистых дистоний, нарушением сердечного ритма, изменением кровяного давления и др.
На фоне снижения резистентности организма персистирование бактериальных антигенов может сопровождаться иммунопатологическими реакциями и способствовать развитию метатонзиллярных заболеваний (ревматизм, васкулиты, нефриты, псориаз, экзема, вегетососудистая дистония и др.).
В зависимости от выраженности морфологических изменений выделяют лакунарный, паренхиматозный и склеротический хронические тонзиллиты.
Клиническая картина
Больные с хроническим тонзиллитом предъявляют жалобы на общую слабость, субфебрильную температуру тела, неприятный запах изо рта, а также частые ангины (более 2 раз в год).
При фарингоскопии выявляются гиперемия и утолщение краев нёбных дужек, гипертрофия миндалин с наличием казеозно-гнойных пробок или жидкого гноя в лакунах, рубцовые спайки между миндалинами и нёбными дужками.
Для хронического тонзиллита характерно увеличение и уплотнение верхнешейных и подчелюстных лимфатических узлов.
Клинически выделяют две формы хронического тонзиллита.
При компенсированной форме барьерная функция миндалин и реактивность организма компенсируют воспалительную реакцию. Имеются местные признаки тонзиллита, общей реакции организма нет, ангины редки.
При декомпенсированной форме местные признаки воспаления сочетаются с нарушением барьерной функции миндалин (частые ангины, паратонзиллиты и другие осложнения) и развитием системных реакций со стороны внутренних органов и метатонзиллярных заболеваний.
Диагностика
При хроническом тонзиллите диагностика основана на характерных анамнестических и объективных данных; при этом величина миндалин не имеет первостепенного значения. С целью выявления возбудителя проводится микроскопическое и бактериологическое исследование содержимого лакун миндалин, назначается обследование на наличие В-гемолитических стрептококков группы А. При исследовании иммунологических показателей выявляется снижение концентрации Т-хелперов в крови.
Дифференциальная диагностика
Заболевание дифференцируют с хроническим фарингитом, фарингомикозом, туберкулезным и сифилитическим поражением миндалин.
Лечение тонзиллита
При компенсированной форме заболевания назначаются консервативная терапия, включающая организацию рациональных режима дня и питания, курортно-климатическое, иммуннокорригирующее лечение, витамины, препараты кальция, а также непосредственное воздействие на миндалины (промывание лакун, ингаляции и аэрозоли антибиотиков (биопарокс), лизоцима, фитонцидов), местная противовоспалительная терапия (тантум-верде), физиопроцедуры (УВЧ, лазеротерапия и др.), в периоде ремиссии — ИРС-19. Обязательным условием проводимой терапии является цикличное повторение курсов лечения, санация носоглотки, полости рта и носа.
При декомпенсации хронического тонзиллита (часто повторяющиеся ангины, токсико-аллергические проявления, наличие метатонзиллярных заболеваний) показано экстракапсулярное удаление нёбных миндалин (тонзиллэктомия).
Хирургическое лечение противопоказано при наличии пороков сердца с нарушением кровообращения, хронической почечной недостаточности, гемофилии, лейкоза, активной формы туберкулеза.
Прогноз
В основном прогноз благоприятный.
Профилактика
Профилактические мероприятия заключаются в санации очагов хронической инфекции и повышении общей резистентности организма.
