Синуситы — это воспаление слизистой оболочки придаточных пазух носа.

Этиология и патогенез

Причинами развития острых синуситов у детей являются инфекционные агенты (вирусы, бактерии и гри­бы) ; при этом бактериальные синуситы чаще развиваются на фоне вирусного поражения.

Более 50 % острых синуситов вызваны S. pneumoniae и Н. influenzae, реже встречаются М. catarrhalis, S. pyogenes, S. aureus, анаэро­бы. При хронических синуситах чаще имеют место ассоциации анаэробов (Peptostreptococcus spp., Fusobacterium spp. и др.) и S. aureus, S. pneumoniae, H. influenzae с грамотрицательными бактериями и грибами. При патологии десен и зубов возможно проникновение инфекции гематогенно и через ротовую полость.

Хронические синуситы могут быть следствием повторяющихся острых воспалений, плохого дренирования пазух (при искривлении носовой перегородки, гипертрофии раковин, полипах, хроническом рините, аденоидах) или возникать при иммунодефицитных состоя­ниях. При этом нарушается проницаемость капилляров слизистой оболочки, возникают явления гиперсекреции с изменением свойств слизи и снижением активности ресничек мерцательного эпителия.

При аллергических синусопатиях развивается отек подслизистого слоя с инфильтрацией его эозинофилами. В ряде случаев эпи­телий утолщается и гиперплазируется, вызывая образование поли­пов.

Клиническая картина

У детей чаще поражаются верхнечелюст­ные пазухи (гайморит) и решетчатый лабиринт (этмоидит), реже лобная (фронтит) и клиновидная (сфеноидит) пазухи. Процесс чаще бывает двусторонним.

При остром синусите дети предъявляют жалобы на повышение температуры тела до фебрильных цифр, головную боль, затрудне­ние носового дыхания, выделения из носа слизисто-гнойного ха­рактера, слезотечение, припухлость щеки или легкий отек века и конъюнктивы. Характерна болезненная пальпация в подглазнич­ной области (гайморит), у корня носа (этмоидит) или в области лба (фронтит).

При хронических синуситах преобладают жалобы на слизисто-гнойное отделяемое чаще из одной половины носа, ночной кашель, нарушения общего состояния (бледность, утомляемость, вялость, субфебрилитет). Боль в области пораженных пазух отсутствует.

При аллергической синусопатии выделения из носа водянистые, обильные. Они могут появляться внезапно без видимой причины или после контакта с причинно-значимым аллергеном.

Осложнениями синуситов являются периоститы, абсцессы, не­вриты, флегмона глазницы, арахноидиты и менингиты.

Диагностика

Диагноз ставят на основании типичной клиничес­кой картины, данных рентгенологического исследования (наруше­ние воздушности пазух) и диагностической пункции околоносовых пазух (у детей старше 6 лет). Для установления этиологии болез­ни проводится бактериологическое исследование отделяемого из носа.

Аллергическая синусопатия диагностируется на основании дан­ных анамнеза (связь с аллергенами), риноскопии (цианотичный оттенок слизистой оболочки), общего анализа крови (эозинофилия), иммунограммы (повышение IgE), положительных скарификационных кожных проб.

Дифференциальная диагностика

Синусит дифференцируют с остеомиелитом верхней челюсти, поражением зубов, дакриоци­ститом, врожденной кистой спинки носа, рожистым воспалением слезного мешка.

Лечение

При острых и хронических синуситах назначают анти­бактериальные препараты (с учетом выделенной флоры), сосудосу­живающие средства, физиотерапию (УВЧ). В качестве стартовых антибактериальных средств рекомендуются амоксициллин (клавуланат) или цефалоспорины II поколения (кроме цефаклора). У детей старше 6 лет можно выполнять лечебную пункцию пазух с аспира­цией содержимого и введением в полость раствора антибиотика.

При неэффективности консервативной терапии показано хи­рургическое лечение — наложение широкого соустья между пора­женной пазухой и полостью носа.

При лечении аллергических синуситов используются десенси­билизирующие препараты, местные ГКС, физиотерапия.

Всем больным с синуситами проводятся санация ротовой поло­сти, удаление аденоидных вегетации и полипов, витаминотерапия.

Прогноз

В основном прогноз благоприятный. При адекватном лечении общее состояние больных улучшается на 5 — 8-е сутки заболевания. Переход в хроническую форму наблюдается редко, как правило, у часто болеющих детей, детей с иммунодефицитны-ми состояниями.

Профилактика

Профилактические мероприятия аналогичны профилактике ринита.