Ринит — это воспаление слизистой оболочки полости носа, сопровождающееся затруднением носового дыхания и ринореей.

Этиология и патогенез

Причиной острого ринита чаще всего является кокковая флора или вирусы (риновирусы, аденовирусы, грипп, парагрипп и др.). Хронические формы заболевания возни­кают вследствие острого насморка, аллергии, а также при длитель­ном местном нарушении кровообращения, гормональных сдвигах в период полового созревания, травматизации слизистой оболоч­ки носа при воздействии пыли, проживании в жарком сухом кли­мате. Предрасполагающими факторами к развитию хронического ринита являются синуситы, изменения метеорологических усло­вий, переохлаждение, дисбактериоз кишечника. В возникновении ринитов имеют значение влияние профессиональных вредностей, применение медикаментозных средств, психогенные причины.

Ринит может быть проявлением системных заболеваний (саркоидоз, грануломатоз Вегенера и др.), муковисцидоза, продромально­го периода кори, краснухи, скарлатины, а также дифтерии, тубер­кулеза, сифилиса и др.

Аллергические риниты рассматриваются как результат IgE-onocредованной реакции, ассоциированной с воспалением слизистой оболочки носа. При этом начало заболевания характеризуется по­стоянной сосудистой дистонией, сменяющейся на вазодилатацию с появлением хронического отека слизистой оболочки носа. В даль­нейшем происходит гиперплазия слизистой оболочки, образуются полипы, в процесс вовлекаются придаточные пазухи носа, присо­единяется вторичная инфекция.

Различают катаральный, гипертрофический, атрофический и аллергический хронические риниты.

Клиническая картина ринита

Для острого ринита характерно пора­жение обеих половин носа. Различают три стадии процесса, по­следовательно переходящие друг в друга. Вначале появляется ощу­щение сухости и жжения, развивается отек слизистой оболочки, затрудняется носовое дыханре, нарушается обоняние. Вторая ста­дия характеризуется появлением серозных выделений из полости носа, чиханьем, слезотечением, а третья — слизисто-гнойными выделениями при сохраняющейся заложенности носа. Через 1 — 2 недели отек и заложенность носа уменьшаются, дыхание и обо­няние восстанавливаются.

У новорожденных и грудных детей ринит протекает достаточ­но тяжело и приводит к полному прекращению носового дыхания, нарушению акта сосания. Процесс часто распространяется на ни­жележащие отделы дыхательной системы (глотка, гортань, трахея, бронхи).

При хронических ринитах заложенность носа сохраняется дли­тельно, может иметь односторонний характер. При этом характер­ны утолщение слизистой оболочки носа, снижение обоняния, гну­савость речи.

При атрофических ринитах возможны ощущение сухости в носу, интенсивное образование корочек и изъязвлений слизистой оболочки.

Для детей с аллергическим ринитом характерен отягощенный аллергологический анамнез. Постоянными симптомами болезни являются пароксизмальное чиханье с обильным водянистым отде­ляемым из носа и затруднение носового дыхания. Течение аллер­гического ринита может быть интермиттирующее и персистирующее, сезонное и круглогодичное.

Осложнениями ринита являются синуситы, евстахеиты, отиты.

Диагностика ринита

Диагноз ставится на основании данных риноско­пии. Для установления этиологии болезни проводится бактериоло­гическое исследование отделяемого из носа.

Для аллергического ринита характерны эозинофилия и высокий уровень общего IgE в крови, положительные кожные скарифика-ционные аллергические пробы. При микроскопии отделяемого из носа выявляются скопления эозинофилов.

Дифференциальная диагностика

Риниты дифференцируют с инородным телом носа, системными заболеваниями, сопровожда­ющимися синдромом насморка, муковисцидозом, дифтерией, ко­рью, краснухой, скарлатиной, туберкулезом, сифилисом и др.

Лечение ринита

Проводится амбулаторное лечение. В целях восстанов­ления носового дыхания используются сосудосуживающие сред­ства (називин, тизин, отривин) в течение 3 — 5 сут. Частое приме­нение сосудосуживающих капель приводит к гипертрофии или атрофии слизистой оболочки полости носа.

При хроническом катаральном рините назначаются препара­ты, оказывающие вяжущее действие (3 — 5% раствор колларго­ла, протаргола), при атрофическом рините — масляные капли в течение 7—10 сут, витамины А и Е, физиолечение с использо­ванием электрического поля ультравысокой частоты (УВЧ). При хроническом гипертрофическом рините используются гальвано­пластика и криотерапия, при их неэффективности — конихотомия, частичная резекция гипертрофированных носовых рако­вин.

Комплекс лечебных мероприятий при аллергическом рините включает гипоаллергенные режим и диету, назначение антигистаминных средств (топических и системных), глюкокортикостероидов (ГКС) местного действия. При невозможности прекращения контакта с ограниченным числом причинно-значимых аллергенов (выявленных по данным кожного тестирования и определения специфических IgE-антител in vitro) проводится аллергенспецифическая иммунотерапия.

Прогноз

В основном прогноз благоприятный.

Профилактика

Профилактические мероприятия заключаются в проведении мероприятий, направленных на повышение сопро­тивляемости организма к инфекциям, а также санацию очагов хро­нической инфекции.

Первичная профилактика аллергических ринитов включает гипоаллергенное содержание жилища и питание с исключением облигатных аллергенов. Вторичная профилактика направлена на пре­дупреждение обострений ринита (устранение контактов с причин­но-значимыми аллергенами, назначение кромонов за 2 — 3 мес до начала поллинации).