Диагностика

Диагноз основывается на анамнезе и данных физикального исследования. Цель всех лабораторных методов — оценить степень тяжести повреждения мозга и контролировать функциональное состояние жизненно важных систем.

Дифференциальная диагностика. На первом этапе дифферен­цируют родовые травмы, гипоксически-ишемические поражения ЦНС, поражения ЦНС на фоне обменных нарушений и врожден­ные пороки развития ЦНС. На втором этапе проводят дифферен­циальную диагностику внутри группы.
Лечение поражений нервной системы

В большинстве случаев, особенно при среднетяжелых и тяжелых поражениях ЦНС, ребенку ничего не дают через рот в те­чение первых 3-х суток жизни или пока общий уровень сознания не улучшится. Начинают трофное кормление молочной смесью или сце­женным грудным молоком по 5 мл каждые 3—4 ч. Контролируют наличие вздутия живота, остаточного содержимого желудка, часто­ту и консистенцию стула, чтобы не пропустить ранних признаков некротизирующего энтероколита, по которому дети, перенесшие перинатальную асфиксию, представляют группу высокого риска.

Основным элементом терапии является обеспечение стандарт­ного интенсивного поддерживающего ухода.

Терапия судорог — это часть симптоматического лечения. Нали­чие судорог как единственной проблемы характерно для первых суток жизни, но эти судороги могут ставить под угрозу функции других систем, например дыхательной и сердечно-сосудистой. Антиконвульсантную терапию детям, находящимся на ИВЛ, целесооб­разно начинать с внутривенного введения фенобарбитала в дозе 15—20 мг/кг (доза насыщения). Начало противосудорожного дей­ствия оценивают в течение 5 мин; максимум наступает приблизи­тельно через 30 минут. Максимальная суммарная доза насыщения не должна превышать 20—25 мг/кг в сутки. Первую поддержива­ющую дозу вводят через 24 ч после дозы насыщения. Для новорож­денных доза составляет 5—б мг/кг в сутки внутривенно в 1—2 при­ема. Если ИВЛ не проводится, первоначально применяется доза 10 мг/кг внутривенно, которая при необходимости сопровождает­ся дополнительной дозой 5 мг/кг внутривенно приблизительно че­рез 30—60 мин после первой дозы.

При отсутствии фенобарбитала для парентерального введения противосудорожную терапию следует начинать с внутривенного медленного введения оксибутирата натрия (ГОМК) в дозе 50— 100 мг/кг (в течение 30—60 мин). У детей, находящихся на ИВЛ, доза препарата может быть увеличена до 150—200 мг/кг. Крите­рием достаточности дозы служит прекращение судорог. Вводить препарат повторно можно через 2 — 6 ч. При неэффективности ГОМК можно применять диазепам (реланиум) в дозе 0,5 мг/кг. Вместе с тем из-за значительного числа побочных эффектов (сис­темная артериальная гипотензия, нарушение внутрисердечной проводимости, гипотермия, конкурентное торможение метаболизма билирубина и др.) диазепам должен быть отнесен к препаратам резерва.

Во всех случаях терапия антиконвульсантами должна прово­диться на фоне инфузионной терапии, готовности к управляемой ИВЛ и под контролем АД. Важным условием для эффективной антиконвульсантной терапии является профилактика гипомагнивмии и гипокальциемии.

После купирования судорог краеугольным камнем лечения ста­новится поддерживающая терапия, задачами которой являются обеспечение организма питанием достаточной калорийности, под­держка нормального газового состава крови, обеспечение цере­бральной перфузии.

Перед выпиской необходимо завершить физическую терапию и провести оценку нервно-психического развития.

Родителям необходимо давать правдивую информацию о состо­янии их ребенка и прогнозе. Нужно подчеркнуть, что только в контролируемом эксперименте можно установить причинно-след­ственные связи между событиями перинатального периода и нали­чием тех или иных повреждений у ребенка.

Подробные медицинские записи всегда лучше кратких: должны быть тщательно зарегистрированы все изменения в состоянии ребенка и рекомендации, данные родителям. Прогноз. При тяжелых поражениях ЦНС летальность превыша­ет 50%. Более половины детей погибают в 1-й месяц жизни. Неко­торые дети с тяжелыми неврологическими нарушениями умирают в младенчестве от аспирационной пневмонии и других инфекций. Среди младенцев, выживших после тяжелого поражения ЦНС, са­мые частые причины инвалидности: олигофрения и эпилепсия. За такими детьми осуществляют уход в специализированных клиниках/ готовых к проведению комплекса координированных мер по реше­нию мультисистемных проблем этой группы пациентов.

Частота развития отдаленных последствий патологии ЦНС за­висит от степени ее выраженности. До 80 % детей, выживших пос­ле тяжелой энцефалопатии, имеют серьезные осложнения, 10— 20% — среднетяжелые и до 10% здоровы. Среди детей, которые выживают после среднетяжелого поражения ЦНС, приблизитель­но 30 — 50% имеют серьезные долгосрочные осложнения и 10— % — небольшие отклонения. Даже при отсутствии очевидных неврологических симптомов в периоде новорожденно в даль­нейшем у таких детей могут наблюдаться функциональные откло­нения. Из-за этого всем детям, которые перенесли среднетяжелую тяжелую ГИЭ, необходимо, как и в младенческом возрасте, одолжать наблюдаться у невролога.

Профилактика

Необходимо соблюдать принципы антенатальный охраны плода, совершенствовать акушерскую тактику.