Синдром аспирации мекония — это тяжелое расстройство дыхания у новорожденных детей, вызванное попаданием мекония в нижние дыхательные пути.
Этиология и патогенез
Антенатальная и (или) интранатальная асфиксия приводит к усилению; перистальтики кишечника и расслаблению наружного анального сфинктера, в результате чего меконий отходит и попадает в дыхательные пути ребенка. Аспирированный меконий вызывает обструкцию дыхательных путей, воспалительную реакцию в легких со снижением активности сурфактанта и легочной артериальной гипертензией. В дальнейшем высок риск развития бактериальных пневмоний.
Клиническая картина
Дети рождаются с низкими оценками по шкале Ангар. В течение первых часов жизни развивается дыхательная недостаточность: тахипноэ, раздувание крыльев носа, втяжение уступчивых мест грудной клетки, участие в дыхании вспомогательной мускулатуры, цианоз или мраморность кожных кровов. Переднезадний размер грудной клетки увеличен.
При перкуссии выявляют участки притупления, чередующие с коробочным звуком. Аускультативно дыхание ослабленное и жесткое с большим количеством крепитирующих и проводных хрипов. Тоны сердца приглушенные.
Диагностика синдрома аспирации мекония
Развитию заболевания способствуют перенашивание беременности в анамнезе, наличие мекония в амниотических водах. Важную роль в диагностике играют клинические данные. Для рентгенологической картины легких характерно наличие инфильтрации корней с сочетанием участков ателектазирования и эмфизематозных областей. Купол диафрагмы нередко уплощен, расширена тень средостения. При анализах КОС и газов крови обычно выявляют смешанный ацидоз, гипоксемию.
Дифференциальная диагностика. Заболевание дифференцируют с СДР, транзиторным тахипноэ новорожденных, врожденной пневмонией, персистирующей легочной гипертензией.
Лечение синдрома аспирации мекония
При наличии мекония в околоплодных водах сразу после появления головки и до рождения плечиков проводят аспирацию содержимого носа и ротоглотки с помощью специального катетера. После рождения если ребенок не активен (снижен тонус мышц, неадекватное дыхание, ЧСС менее 100 уд./мин), его интубируют и удаляют меконий из дыхательных путей, медленно выводя интубационную трубку с подключенным к ней аспиратором, создающим разрежение 100 мм рт. ст. Отсасывают содержимое трахеи. Повторное отсасывание, как правило, не требуется. В ОРИТ продолжают оксигенотерапию. Обеспечивают медикаментозную седацию и при необходимости миорелаксацию ребенка. Учитывая высокую вероятность пневмоний, назначают антибактериальную терапию.
Прогноз
Летальность при синдроме аспирации мекония составляет от 5 до 19 %. В результате перенесенной гипоксии около 20 % детей имеют отставание в нервно-психическом развитии. Вероятность летального исхода и поражения ЦНС зависит от тяжести состояния ребенка при рождении и качества первичных реанимационных мероприятий, уровня интенсивной терапии в последующем.
Профилактика
Профилактические мероприятия заключаются в предупреждении антенатальной и интранатальной гипоксии, качественном проведении первичных реанимационных мероприятий.
