Лактазная недостаточность — это расстройство пищеварения, в основе которого лежит дефицит лактазы — фермента слизистой оболочки тонкой кишки.

Этиология и патогенез

Выделяют первичную (врожденное сни­жение активности лактазы при сохраненном энтероците) и втори­чную (снижение активности фермента, связанное с повреждением энтероцита при инфекционном или иммунном воспалении в кише­чнике) лактазную недостаточность. Ранняя лактазная недостаточ­ность развивается у ребенка сразу после рождения, а поздняя — после 3 лет. Транзиторная лактазная недостаточность может воз­никнуть при переходе с грудного вскармливания на смешанное у детей раннего возраста, недоношенных, незрелых детей. Генеало­гический анамнез у таких пациентов указывает на непереноси­мость молока ближайшими родственниками.

В патогенезе основную роль играет нарушение расщепления лактозы в тонком кишечнике (частичное или полное) вследствие дефицита фермента лактазы.

Клиническая картина

Проявления ранней лактазной недоста­точности выражены с первых дней жизни. Преобладает симптоматика бродильной диспепсии. Стул очень частый, водянистый, пе­нистый, с кислым запахом «забродившего вина», иногда с прожил­ками слизи. Наблюдаются бурление в животе, метеоризм. У детей раннего возраста могут развиться симптомы дегидратации, недо­статочно прибавляется масса тела.

Диагностика. При проведении диагностики учитывают резуль­таты исследования кала (отсутствует стеаторея); определения рН кала (низкие показатели рН — бродильная диспепсия); теста с на­грузкой лактозой (1 г/кг, н не более 50 г) и сахарной кривой (плоская); теста с исключением из рациона питания молока (за­мена молока соевыми продуктами приводит к нормализации сту­ла). При наличии соответствующей аппаратуры можно провести водородный дыхательный тест: после нагрузки лактозой (более 0,1 мл/мин) содержание водорода в выдыхаемом воздухе повыша­ется.
Дифференциальная диагностика

Лактазную недостаточность дифференцируют с другими формами синдрома мальабсорбции (муковисцидоз, дисахаридазная недостаточность и др.).

Лечение лактазной недостаточности

Назначается диетотерапия с частичным или полным исключением лактозосодержащих продуктов (молока, молочных продуктов и смесей). У детей в возрасте до года, находящихся на естественном вскармливании, ограничивать количество грудного молока в диете нежелательно. В этом случае назначают препара­ты лактазы (бактериального и грибкового происхождения), кото­рые дают в каждое кормление .j>

При невозможности использования препаратов лактазы или отсутствии грудного молока у матери решается вопрос об исполь­зовании низко- и безлактозных смесей: «Нан безлактозный», «Ал-110», «Эльдолак-Ф», «Бебелак-ФЛ», «Мамекс безлактозный», «Портаген» и др.

Дети старше 1 года обычно хорошо переносят кефир, йогурты, в которых лактоза частично расщеплена входящими в закваску микроорганизмами.

Прогноз

При благоприятном течении болезни клинические проявления компенсируются к 2 годам. При тяжелом течении, присоединении инфекции могут формироваться обменные нару­шения и хронические расстройства питания.

Профилактика

Профилактика вторичной лактозной недоста­точности сводится к предупреждению и адекватной терапии вос­палительных процессов в кишечнике.