Быстро прогрессирующий гломерулонефрит имеет много сходства в клинических проявлениях с острым за­болеванием. Отличительной особенностью этого варианта течения является быстро развивающаяся и долго продол­жающаяся почечная недостаточность, даже на фоне свое­временного правильно проводимого лечения.

К развитию заболевания предрасполагают следующие факторы: простудное заболевание за 4—6 недель до на­чала гломерулонефрита, контакт с органическими раство­рителями и прием лекарственных средств, оказывающих неблагоприятное действие на почки.

Как правило, быстропрогрессирующий гломерулонефрит начинается остро. Так как в первую очередь пато­логические изменения возникают в почках, то и основным признаком заболевания является уменьшение количества выделяемой мочи. В тяжелых случаях развивается полная задержка мочи.

Практически сразу возникают проявления острой по­чечной недостаточности.

Почечная недостаточность развивается поэтапно, в виде 3 последовательных стадий: стадия уменьшения количества мочи, стадия восстановления суточного объе­ма мочи и фаза выздоровления.

Начальная стадия заболевания продолжается от не­скольких часов до 2—3 суток и характеризуется появле­нием немотивированной слабости, недомогания, сниже­нием аппетита, капризностью и симптомами заболевания, вызвавшего почечную недостаточность.

На 2—4-е сутки от начала заболевания наступает пе­риод снижения количества выделяемой мочи. Эта стадия продолжается от нескольких часов до 7 дней.

Кожные покровы и видимые слизистые оболочки ста­новятся очень бледными и сухими, нередко на коже воз­никает сыпь, напоминающая мелкие синяки. Нарушение выделительной функции почек приводит к задержке в ор­ганизме вредных соединений, в результате чего возникают желудочно-кишечные расстройства — рвота, жидкий стул.

Дыхание ребенка резко учащается. Появляются не­прерывно нарастающие отеки. Артериальное давление повышается.

Моча становится практически водянистой, ее плотность резко снижается. В моче появляются белок, эритроциты, лейкоциты и цилиндры. В крови повышается содержание калия, магния и фосфора, сни­жается содержание кальция, натрия и хлора.

Затем наступает следующая фаза, которая прояв­ляется восстановлением водовыделительной функции по­чек. Вода активно выводится из организма, в результате чего снижается масса тела ребенка. В состоянии больного преобладают признаки нарушения общего состояния ор­ганизма: вялость, безразличие к окружающему, затормо­женность.

В моче еще долго могут сохраняться белок, эритро­циты, лейкоциты, цилиндры.

Лишь к концу 2-й недели заболевания можно гово­рить о начале периода восстановления. Состояние ребенка постепенно стабилизируется, но могут выявляться по вышенная слабость, быстрая утомляемость.

Лечение гломерулонефрита

Лечение гломерулонефрита проводится в условиях детского стационара. На период острых проявлений на­значается постельный режим, так как в положении лежа почки лучше кровоснабжаются, а следовательно, улуч­шается их выделительная способность. При улучшении состояния возможен перевод на полупостельный режим. Ребенок обязательно должен находиться в тепле, особен­но ноги и поясница больного ребенка.

Соблюдение диеты является одним из важных мо­ментов адекватного лечения. В рационе ребенка должны строго ограничиваться содержание соли и воды, при рез­ком снижении объема выделяемой мочи или при повыше­нии артериального давления соль полностью исключается. Необходимо, чтобы ребенок получал достаточное коли­чество овощей и фруктов. Важно, чтобы ребенок съедал необходимую дневную норму пищи, так как голодание повышает азотемию. Важно следить за своевременным опорожнением кишечника, так как задержка в организме каловых масс еще больше усилит проявления интоксика­ции. Вот почему при необходимости назначаются очисти­тельные клизмы и промывание желудка.

Основным лекарственным лечением острого гломеруло­нефрита является применение антибактериальных препара­тов. В основном используют антибиотики пенициллинового ряда, реже цефалоспорины 1-го поколения и макролиды. Продолжительность лечения составляет в среднем 3—4 кур­са по 8—10 дней.

Нередко для снижения активности воспалительного процесса проводится лечение противовоспалительными средствами, цитостатиками и глюкокортикоидами.

Для улучшения почечного кровотока применяют: антиагреганты (трентал, курантил), антикоагулянты (гепа­рин) и эуфиллин. С целью укрепления почек используют средства, укрепляющие мембраны клеток (аевит, эссенциале).

В тяжелых случаях неотъемлемой частью лечения является очистка крови с помощью аппаратных ме­тодов очистки крови и плазмы.

Для нормализации артериального давления применяют антигипертензивные (каптоприл, эналаприл, нифедипин, верапамил и др.) и мочегонные (гипотиазид, фуросемид, урегит, верошпирон, маннит, маннитол и др.) средства. Особенностью лечения быстро прогрессирующего гломерулонефрита является назначение комплексной гор­мональной терапии и средств, подавляющих защитные способности организма (цитостатиков).

Для предотвращения образования тромбов и улучше­ния кровообращения применяют препараты, разжижаю­щие кровь.

При неэффективности лечения проводится трансплан­тация почки.

Дети после перенесенного острого гломерулонефрита наблюдаются врачом-педиатром или врачом-нефрологом не менее 5 лет, и только после 5 лет клинического благо­получия можно говорить о выздоровлении. В Наблюдение за детьми с хроническим гломерулонефритом осуществляется педиатром до перевода во взрослую по­ликлинику.

Прогноз при быстро прогрессирующем гло-мерулонефрите достаточно серьезный, так как нередко даже после своевременно проведенного и адекватного лечения происходит развитие хро­нической почечной недостаточности.

В большинстве случаев прогноз при остром гломерулонефрите благоприятный. Дети, как правило, выздорав­ливают.

Прогноз хронического гломерулонефрита неблагоприят­ный, так как заболевание протекает с непрерывным прогрессированием, что приводит к необратимым изменениям почек.